FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DATOS GENERALES  Datos de la Persona encargada del grupo: *Nombre y Apellidos:   Empresa:   Cargo que representa: *País:    Ciudad: *Teléfono:   Fax: *Correo electrónico:   Celular: Datos del grupo:   Nombre Apellido Correo Electrónico 1. 2. 3. 4. 5. CUOTAS DE INSCRIPCIÓN Favor seleccione la categoría a la que pertenece:   Miembro SIP – APEX – AMCHAM – Institución Pública No Miembro SIP – APEX – AMCHAM – Institución Pública Estudiantes - ONG’s   Tarifa de Inscripción Por persona para G 16 de Mayo al 15 de Agosto 2010 16 de Agosto  al 20 de octubre 2010 1 de septiembre al 10 de octubre de 2012  Miembros  $170.00; 2 personas  $155.00; 3 personas  $140.00; 4 personas  $280.00; 2 personas  $265.00; 3 personas  $250.00; 4 personas  $380.00; 2 personas  $365.00; 3 personas  $350.00; 4 personas No Miembros  $245.00 ; 2 personas  $230.00; 3 personas  $215.00 ; 4 personas  $300.00; 2 personas  $285.00; 3 personas  $270.00; 4 personas  $400.00; 2 personas  $385.00; 3 personas  $370.00; 4 personas Estudiantes y ONG`s  $70.00; 2 personas  $55.00; 3 personas  $40.00; 4 personas  $95.00; 2 personas  $80.00; 3 personas  $65.00; 4 personas  $95.00; 2 personas  $80.00; 3 personas  $65.00; 4 personas           El costo de la inscripción le brinda los siguientes beneficios: Credencial para el ingreso al recinto y Expo Energía. Material didáctico alusivo al simposio (pad de notas, pluma y programa) Almuerzo con los más importantes representantes del sector energético local e internacional. Recibirá un certificado de participación avalado por el Sindicato de Industriales de Panamá, la Secretaría Nacional de Energía y la Autoridad Nacional del Ambiente.